医道蒙尘,小中医道心未泯

作者李涌辉

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中医诊断中如何通过观察自然环境来辨证论治

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中医在辨证论治中始终贯穿“人合一”的整体观,认为自然环境(如季节气候、地域水土、昼夜时辰等)与人体生理病理密切相关,环境变化会直接或间接影响疾病的发生、发展及表现。因此,观察自然环境是辨证论治的重要依据,具体体现在以下几个方面:

1. 结合季节气候,判断病邪性质与病机

中医认为“人相应”,四季气候的更替(春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒)对应自然界的“六气”(风、寒、暑、湿、燥、火),当六气异常(“六淫”)时,易侵袭人体引发疾病。辨证时需结合季节特点判断病邪属性:

- 春季多风,气候转温,易出现“风证”,如外感风邪导致的头痛、鼻塞、肢体麻木,或风邪夹湿引发的湿疹、荨麻疹,辨证时多考虑“风邪犯表”“风胜则动”;

- 夏季炎热多雨,易受“暑邪”“湿邪”侵袭,若患者夏季出现高热、口渴、汗多、乏力,伴胸闷腹胀、苔黄腻,多辨证为“暑湿困脾”;

- 秋季干燥,易致“燥邪”伤津,若患者秋季出现干咳少痰、咽干鼻燥、皮肤干燥,多辨证为“燥邪犯肺”;

- 冬季寒冷,易受“寒邪”侵袭,若患者冬季出现恶寒无汗、关节冷痛、鼻塞流清涕,多辨证为“风寒束表”或“寒凝血瘀”。

2. 参考地域环境,分析疾病的地域性特征

不同地域的气候、水土、生活习惯差异,会导致疾病表现出地域性特点,辨证时需结合地域环境判断:

- 南方多潮湿、炎热,人群易受“湿邪”“热邪”侵袭,疾病多表现为湿热证(如肢体困重、舌苔黄腻、大便黏滞),辨证时需侧重“清热利湿”;

- 北方多干燥、寒冷,人群易受“寒邪”“燥邪”侵袭,疾病多表现为风寒证(如恶寒重、无汗、关节冷痛)或燥证(如干咳、咽干、皮肤干燥),辨证时需侧重“散寒解表”或“润燥生津”;

- 高原地区气压低、氧气稀薄,易致人体气血运行不畅,疾病多表现为气虚、血瘀(如乏力、头晕、面色紫暗),辨证时需侧重“益气活血”。

3. 依据昼夜时辰,推断病情进退与阴阳盛衰

中医认为,人体气血盛衰、阴阳消长与昼夜节律同步(“旦慧昼安,夕加夜甚”),疾病的轻重、性质会随时辰变化呈现规律,辨证时需结合时辰特点:

- 日间(辰至未时,上午7点至下午3点):自然界阳气旺盛,人体阳气随之升发,若此时病情减轻(如发热降低、精神好转),多提示病属阳证、实证(邪气盛,借自然阳气助人体抗邪);

- 夜间(申至丑时,下午3点至凌晨1点):自然界阴气渐盛,人体阳气内敛,若此时病情加重(如发热升高、咳喘加剧、失眠烦躁),多提示病属阴证、虚证(如阴虚则夜间阳相对偏亢,虚热加重;阳虚则夜间阴寒更盛,寒证加剧)。

例如,患者夜间口干、盗汗、心烦,结合“夜属阴,阴虚则阳相对亢于阴分”,可辨证为“阴虚内热”。

4. 关注特殊自然因素,辨别突发或流行性疾病

当自然环境出现异常变化(如久旱、暴雨、寒潮、雾霾等),易引发群体性疾病,辨证时需结合这些特殊环境因素:

- 久雨潮湿时,湿邪弥漫,人群易患“湿阻”“湿疹”等,辨证以“湿邪困脾”“湿浊蕴肤”为主;

- 持续高温干旱时,燥邪、热邪偏盛,易引发“暑燥”“热射病”,辨证多为“热入气分”“津伤燥结”;

- 雾霾频发时,浊气侵袭肺卫,易导致“肺系疾病”(如咳嗽、痰多、胸闷),辨证多考虑“浊邪犯肺”“肺失宣降”。

总之,中医通过观察自然环境的变化,将其与人体疾病的表现相联系,从“人相应”的整体视角分析病因(如外感六淫的来源)、病位(如肺主气司呼吸,易受气候影响)、病性(如寒、热、湿、燥的属性)及病机(如阴阳盛衰、气血失调与自然节律的关系),最终形成“因时、因地、因人”的个性化辨证论治方案,体现了“人合一”整体观在临床实践中的具体应用。

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