医道蒙尘,小中医道心未泯

作者李涌辉

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中医诊断中如何运用“天人合一”整体观进行辨证论治

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中医的“辨证论治”是在“人合一”整体观指导下的核心诊疗思维——“辨证”是通过分析人体与自然、自身脏腑的失衡状态,定位“不和谐”的根源;“论治”则是通过调整这种失衡,让人体重新顺应自然规律、恢复自身整体性。这种思维贯穿诊疗全程,具体体现在以下三个层面:

一、辨证:以“人关系”为坐标,定位失衡本质

辨证的核心是“找失衡”,而“人合一”为这种“失衡”提供了参照系——判断疾病的关键,是看人体是否偏离了与自然节律的同步性、是否打破了自身脏腑的整体性。

1. 以“自然节律”为标尺,辨“时气失调”

人体的生理活动本应与地节律(四季、昼夜、气候)同步,一旦偏离,便会形成“时病”。辨证时需将病症与“当令之气”“节律节点”对照,定位“违背自然之性”的症结:

- 季节与主气的匹配:夏季本应“阳气浮越、汗液外泄”,若此时反见“无汗、恶寒、身重”,则辨为“暑湿困表”(违背夏季阳气宣发之性);冬季本应“阳气内藏、敛阴护阳”,若此时“烦躁、盗汗、口干”,则辨为“阴虚火旺”(违背冬季闭藏之性)。

- 昼夜节律的错位:正常状态下“昼精夜寐”,若“夜间高热、谵语”,因“夜属阴,热入阴分”,辨为“热入营血”;若“黎明泄泻、畏寒”,因“黎明阳气欲升,需肾阳启动”,辨为“肾阳虚”(阳气不足以应节律)。

- 气候突变的影响:久旱后暴雨,人体易受“寒湿”侵袭,若此时“关节肿痛、屈伸不利”,必辨为“寒湿痹阻”(外邪借气候突变侵入,打破人体与自然的平衡);长期雾霾(浊气郁滞),若“咳嗽、痰多色白、胸闷”,则辨为“肺失宣降,痰浊内阻”(因自然清气不足,肺无法正常“吐故纳新”)。

2. 以“人体宇宙”为框架,辨“整体失衡”

人体是地的缩影,脏腑、气血、经络的关联如同自然万物的相生相克。辨证时需将局部症状纳入“脏腑-自然”的对应关系中,避免孤立归因:

- 脏腑与自然象数的呼应:肝属木,应春季升发,若“胁痛、易怒、月经不调”,同时伴“春季加重”,则辨为“肝气郁结”(木性不舒,违背升发之理);肾属水,应冬季潜藏,若“腰膝酸软、尿频、畏寒”,且“冬季病情反复”,则辨为“肾阳虚”(水性不藏,失却温煦之能)。

- 气血运行与自然规律的同步:气血应如地之气“升降出入”,若“头晕、头胀、面红目赤”(气升太过),同时伴“上午加重”(上午阳气升发,气随阳亢),则辨为“肝阳上亢”(气的升降违背“升中有降”的自然规律);若“腹胀、便溏、食欲不振”(脾失健运),且“雨加重”(湿邪助纣,脾喜燥恶湿),则辨为“脾虚湿盛”(脾的功能违背“燥湿相济”的自然属性)。

二、论治:以“顺应自然”为原则,恢复平衡节奏

论治的核心是“调平衡”,而“人合一”要求治疗必须“顺势而为”——既要顺应自然规律(如季节、气候的“势”),也要顺应人体自身的恢复节律(如脏腑的“性”),而非强行对抗。

1. 因时制宜:跟着“地节奏”调治

治疗需契合四季、昼夜的“气之盛衰”,让药物\/疗法与自然之力同向发力:

- 四季治法与“主气”同步:

春季“肝气当升”,若辨证为“肝郁”,用“柴胡、薄荷”疏肝(助其升发,顺春之性);

夏季“暑热当令”,若辨证为“暑湿”,用“藿香、佩兰”化湿(解暑祛湿,顺夏之湿);

秋季“燥气主事”,若辨证为“肺燥”,用“沙参、麦冬”润燥(滋阴保津,顺秋之燥);

冬季“阳气内藏”,若辨证为“阳虚”,用“附子、肉桂”温补(助阳潜藏,顺冬之藏)。

- 昼夜治法与“阳气消长”同步:

白阳气在外,治疗“表证”(如外感风寒)宜“发汗解表”(助阳气向外驱邪,如麻黄汤上午服效果佳);

夜间阳气入里,治疗“里证”(如失眠)宜“安神潜阳”(助阳气入阴,如酸枣仁汤睡前服)。

2. 因地制宜:跟着“地域特性”调治

不同地域的自然环境(燥湿、寒热)塑造帘地人体的“常态”,治疗需针对地域导致的“偏颇”:

- 南方多湿,即便辨证为“热证”,也需在清热中加“茯苓、薏苡仁”(防湿邪缠绵,顺南方多湿之性);

- 北方多寒,即便辨证为“虚证”,也需在补养中加“生姜、葱白”(散寒通阳,顺北方多寒之性);

- 高原多燥寒,若“咳喘”,则需“温润并斜(如用杏仁润燥、干姜散寒),避免单纯清热(伤阳)或温补(助燥)。

3. 因人制宜:以“人体与自然的互动模式”为核心

每个人因年龄、体质不同,与自然的“互动方式”各异,治疗需兼顾个体对自然的“适应性”:

- 儿童“稚阴稚阳”,对气候突变敏感,若外感,即便“高热”也需兼顾“护阴”(如用银翘散时加芦根),避免过度发汗(伤其稚嫩之阳);

- 老人“阳气渐衰”,对冬季寒邪抵抗弱,若“关节痛”,即便“有热象”也需“温通为主,清热为辅”(如桂枝汤加少量黄柏),顺应其阳气不足的常态;

- 体质偏湿者(如常年居湿地),即便“感冒”,也需先“祛湿”(如用羌活胜湿汤),再解表,因“湿不除则邪难去”,顺应其与湿邪长期互动的体质特点。

三、案例:“人合一”整体观在辨证论治中的完整应用

以“秋季咳嗽”为例:

- 辨证:患者秋季干咳、痰少而黏、咽干、大便干,且每到秋季发作。结合“秋季属肺,主燥,应收敛”,判断为“肺燥”——因秋季燥邪盛,肺失润养,违背“秋季润肺收敛”之性;同时,患者平素易烦躁(肝火旺),“肝木乘肺金”(脏腑失衡),加重肺燥。

- 论治:

- 顺应秋季“润燥”之需,用“沙参、麦冬”润肺(补肺之阴,应秋之燥);

- 兼顾“肝肺相克”的整体,加“桑叶、菊花”平肝(疏肝气以防犯肺,调脏腑平衡);

- 因时调整服药时间:秋季上午阳气升,肺宜宣发,故上午服(助肺宣降);晚间收敛,少服(防扰动肺气)。

通过“辨自然之邪(燥)、人体之应(肺肝失衡)”,再“顺时(秋季润燥)、调脏腑(肝肺同治)”,最终恢复“人体与秋季节律同步、肝肺功能协调”的平衡状态——这正是“人合一”整体观在辨证论治职从认知到实践”的完整闭环。

简言之,中医的辨证论治不是“头痛医头”,而是以“人合一”为罗盘:先找到人体在“地大节律”和“自身系统”中的“错位点”,再用顺应自然、调和整体的方法,将其“复位”。这种思维的本质,是让治疗成为“协助人体重新融入自然节奏”的过程。

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