国手:从坐堂中医开始

田梦顽

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第99章 茯苓桂枝白术甘草汤

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花白胡子老头这才明白过来,原来是自己听岔劈了,不由得尴尬地笑了笑。

心里却是忍不住嘀咕:这个龙医生也真是的,话也不全乎了,害得我在大家面前丢丑。

张景将目光转向龙云,继续道:“龙医生,你的分析挺不错,这张方子也的确是经方。不过,茯苓桂枝白术甘草汤不仅出现在《金匮要略》,其实在《伤寒论》中也有出现过。”

“《伤寒论》第六十七条:伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

“原方剂量:茯苓四两,桂枝(去皮)三两,白术二两,甘草(炙)二两。”

“上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。”

听完这些,黄彪早已见怪不怪了,而另外两位医生,龙云和刘部长则又是一阵叹服。

惊叹之后,龙云突然想起一件事来。

于是赶紧从病历夹中找出刚刚那张会诊单,仔细看了看。

上面记录着:患者,女,61岁,半月前因脑梗塞复发收入院康复治疗。素有哮喘病史,但多年未发。昨晚食用一只大闸蟹后突发喘息,不能平卧。

查:双肺大量哮鸣音,痰音明显,舌质略淡,苔薄腻,脉弱而浮。

诊断:太阳病(外寒内饮证)

……

然后,龙云就印证了自己的一个疑问。

于是急忙问道:“张医生,之前您给患者诊脉的结果为脉弱而浮。可是,刚刚您的条文中是脉沉紧才用茯苓桂枝白术甘草汤,脉象不符,也能这样用吗?”

张景在龙云翻病历的时候,就料到他会有此一问。

这也的确是张景想考察他的地方。

因为作为医生,特别是一名纯中医,敏锐的洞察力非常重要。

于是,张景微微颔首道:“龙医生,你的这个问题问得特别好。”

龙云顿时有种受宠若惊之感,觉得脸颊都有点儿发烫了。

直勾勾地看着张景,等待下文。

“首先,你看哈,茯苓桂枝白术甘草汤,总共就四味药,全部在方名里了。其中,我们可以将其分成两组药对,其一是桂枝和甘草,另一个则是茯苓和白术。”

“张医生,你先来看,桂枝和甘草相配伍,都有什么作用?”

问题又来了,龙云这次由于已有了准备,便没有之前那般慌乱。

思忖片刻后,徐徐回答:“桂枝应该是发汗解肌、温通经脉的,甘草是调和诸药的,那么两个合在一起,应该也是发汗解肌、温通经脉的。”

张景有点失望,看来这个龙云的中医中药基础知识,确实学得不咋地。

不过,张景认为他的潜力还是有的。

为了不打击他的自信心,于是再次微微颔首:“嗯,对了一部分。不过,桂枝和甘草相配伍,远不止这点作用,因为桂枝甘草汤本身就是一首经方。”

“《伤寒论》第六十四条:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。”

“结合这个条文,我们可以知道,这是一位患太阳病后,汗不得法,由于发汗过多,从而产生了变证。什么证呢?”

“叉手自冒心,心下悸欲得按,显然是一派心阳受损的情况,既然是心阳不足引起心慌心悸。那我们该怎么办?当然是要振奋心阳了。拿什么来振奋心阳呢?仲景给出的最佳方案便是桂枝甘草汤。”

“哦……原来是这样。”听完后,龙云这才恍然大悟。

“龙医生,那你再来试着分析一下,茯苓和白术一组药,在这里有起着什么作用呢?”

这两味药龙云还是比较熟悉,于是略一思忖,道:“应该是健脾利湿,化饮消痰的。”

“很好!完全正确。“

得到张景表扬,本该高兴才对,可龙云还是挠了挠头,不解地问道:“虽然这些症状都对上了,但是,张医生,我还是不太明白。中医辨证不是讲究四诊相和吗?这个脉象一个浮一个沉,也不用去理会吗?”

张景淡淡一笑:“脉象相违当然不行,明明是浮脉主表证,你却给用治里的下法。明明是沉脉主里证,你又给用解表的汗法,这是绝对不允许的。”

“仲景再三强调,这属于误治,是坏病,严重的会直接导致死证的不良后果。”

“比如《伤寒论》第六条:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊癎(xian),时瘛疭(chi zong),若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。”

“注意最后一句话,一逆尚引日,再逆促命期。的什么意思呢?就是,明明是温病却误用辛温发汗之法,属于第一次误治,病情虽然加重尚可迁延数日。但是如果一误再误,使用攻下、火疗这些方法治疗的话,就可能导致不可挽救的局面,甚至导致病饶死亡。”

龙云更加摸不着头脑了,心道:既然如此,为何还自己用茯苓桂枝白术甘草汤没问题呢?

张景见时机成熟,微微一笑,提醒道:“龙医生,既然有疑问,你为何现在不去给许阿姨诊下脉呢?”

只此一句,龙云顿时恍然大悟。

对呀!

自己怎么就没想到这一层呢?

张景在会诊单上写的脉象结果,那时患者正在急性哮喘发作期,还没有服用他开的中药哩!

现如今,患者喝完一次青龙汤加减的方子后,哮喘症状已经基本缓解下来了。

那么,相应的,脉象肯定也会发生变化啊!

一念至此,龙云立马振奋精神,向病床冲了过去。

可是,还没走到床边,突然又犹豫了。

因为,他忽略了一个关键问题。

那就是他根本就不会诊脉呀!

虽然很想在张景面前表现一下,但是龙云不想欺瞒他。

于是很难为情地了句:“对不起,张医生,我还不怎么会脉诊。”

张景心中微微一怔,这一幕多么像自己刚见到李渔老师时,他让自己第一次给患者诊脉时的情景啊!

突然之间,张景越来越强烈地预感到,眼前这个戴着近视眼镜,长得白白胖胖的伙子,今后必定能在中医道路上闯出一片地来。

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