医道蒙尘,小中医道心未泯

作者李涌辉

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石斛的使用和炮制,在临床使用过程中的历史演变情况

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石斛作为传统名贵中药材,其使用与炮制的历史演变贯穿中医药发展全过程,从早期的药用记载到现代规范化研究,经历了功效认知深化、炮制工艺优化、临床应用拓展的渐进式发展。以下从历史脉络展开具体梳理:

一、药用起源与早期记载(秦汉至魏晋南北朝)

- 基源与初效认知:石斛的药用最早见于《神农本草经》(成书于汉代),被列为“上品”,记载其“主伤中,除痹,下气,补五脏虚劳羸瘦,强阴,久服厚肠胃”。此时尚未明确区分品种,仅以“石斛”统称兰科石斛属植物的茎,强调其“补虚强阴”的核心功效,用于体虚劳损、痹证等。

- 炮制雏形:这一时期炮制以“净制”为主,《名医别录》(魏晋)提到“去根头,酒渍”,初步形成“去除杂质、酒浸增强药效”的简单加工思路,推测酒制目的是助其“下气”“通痹”,增强药物通透性。

二、功效拓展与炮制规范(隋唐至宋元)

- 功效细化:唐代《新修本草》首次描述石斛的形态特征(“茎如竹节,生石上”),并补充“主益精,补内绝不足,平胃气,长肌肉,逐皮肤邪热痱气”,将其功效从“补五脏”细化为“益精、平胃气”,开始与“滋阴”“养胃”关联。宋代《本草图经》进一步记载其“治胃中虚热”,为后世“滋阴清热”功效奠定基础。

- 炮制方法发展:宋代《太平惠民和剂局方》明确“石斛:去芦,剉碎用”,规范了“去芦头(非药用部位)、切制”的净制工艺,强调药材纯净度对药效的影响。此时尚未出现复杂炮制辅料,以生用为主,注重“生者清润,熟者温补”的初步认知(虽未明确炮制,但隐含生熟功效差异的思考)。

三、滋阴理论成熟与炮制分化(明清时期)

- 功效定位深化:明清时期,滋阴学派兴起,石斛的“滋阴生津”功效被推向核心。明代《本草纲目》总结其“强阴益精,厚肠胃,补内绝不足,平胃气,长肌肉,逐皮肤邪热痱气,脚膝疼冷痹弱,定志除惊,轻身延年”,首次将其与“消渴”(类似糖尿病)关联,记载“治男子腰脚软弱,健阳,逐皮肌风痹,骨中久冷,补肾益力”。清代《本草思辨录》进一步明确其“为胃家真阴药”,强调“能于胃中滋阴生津,而不碍脾之运化”,确立了其“滋阴养胃、清热生津”的经典定位,成为治疗热病伤津、阴虚火旺证的核心药材。

- 炮制工艺分化与道地性凸显:

- 普通石斛:沿用“去根、切制、晒干”的净制工艺,部分地区采用“酒蒸”“蜜炙”以增强补力,如《炮炙大法》记载“酒浸蒸用,或蜜水拌蒸”,认为酒制可“引药入血分,增强滋阴活血之力”。

- 名贵品种的特殊炮制:随着铁皮石斛、霍山石斛等道地品种的发现,形成了“枫斗”炮制工艺——将新鲜茎扭曲成螺旋状,经炭火烘烤后定型,既便于储存,又能保留更多黏液质(有效成分)。清代《本草从新》特别记载霍山石斛“形短只寸许,色黄如金,咀之黏腻”,强调其“滋阴力胜”,枫斗炮制成为区分优质石斛的标志,延续至今。

四、品种规范化与炮制现代化(近现代至当代)

- 品种厘清与药典规范:民国时期,石斛品种混乱问题凸显(涉及兰科10余属植物)。1963年《中国药典》首次收载石斛,明确基源为兰科石斛属多种植物(如金钗石斛、铁皮石斛、霍山石斛等);2005年版药典新增铁皮石斛单列标准,强调其“滋阴清热、益胃生津”的独特功效,区分于普通石斛。道地性研究证实,霍山石斛、铁皮石斛的石斛多糖含量显着高于其他品种,奠定其“滋阴首选”的地位。

- 炮制工艺的标准化与创新:

- 传统工艺延续:枫斗炮制被纳入药典,规范为“取鲜茎,除去杂质,剪段,烘至半干,边烘边扭成螺旋形或弹簧状,干燥”,保留传统特色。

- 现代加工技术:为提高药效成分利用率,开发了石斛饮片(切片干燥)、石斛粉(超微粉碎)、石斛提取物(纯化多糖)等,广泛用于中成药(如“石斛夜光丸”“养胃舒颗粒”)及保健品,实现“传统功效+现代制剂”的结合。

- 临床应用的拓展:基于现代药理学研究(石斛多糖具有免疫调节、抗氧化、降血糖等作用),石斛的临床应用从传统的阴虚证(如慢性咽炎、糖尿病)拓展至肿瘤放化疗后口干、干眼症、更年期综合征等,形成“滋阴不伤脾,清热不损阳”的现代应用特色,尤其在亚健康调理中广泛使用。

五、历史演变的核心特征

1. 功效认知:从“补五脏”到“滋阴专药”

早期强调“补虚强阴”的广谱作用,经明清滋阴学派发展,精准定位为“滋阴清热、益胃生津”,成为中医“滋阴法”的核心药材,体现了中医药“功效细化、靶向用药”的发展逻辑。

2. 炮制目的:从“纯净储存”到“增效保质”

古代炮制以净制、便于储存为主(如去根、酒制),近代因道地品种发现形成枫斗工艺(保留黏液质),现代则结合成分研究优化工艺(如提取多糖),始终围绕“保留有效成分、增强临床疗效”的核心目标。

3. 品种发展:从“泛称”到“道地细分”

从早期的“石斛”统称,到现代对铁皮石斛、霍山石斛等品种的精准区分,反映了中医药“辨品种、重道地”的用药智慧,为临床“按需选药”提供了科学依据。

总结

石斛的历史演变是中医药“实践-认知-规范”循环发展的典型案例:从汉代的初步记载,到明清的功效定型与炮制成熟,再到现代的品种规范与技术创新,其“滋阴生津”的核心功效始终贯穿,而炮制工艺与临床应用则随时代需求不断优化,既保留了传统特色,又通过现代研究赋予其新的生命力,成为“传统药材现代化”的典范。

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