第六百三十章
本章我详细写一下痔疮。
我时候，痔疮不算是什么大病，基本上有临床经验的医生都能治好，如今痔疮好像成为了一个大病，屡治屡犯的情况很常见，这不禁让人引起深思。
“痔疮”是个病名，中医讲究“辨证论治”，只根据“痔疮”这一病名是无法做到辨证论治的，我在前文写病案时都是以证论方，这也是中医的根本，但有时候因为种种原因，无法做到辨证论治时，就得采用“辨病论治”。
首先明确一下，“辨病论治”不是某病用某处方的“制式化”治病方法，而是将一个病从“虚”“实”“寒”“热”四方面入手，根据虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之的原则施治的一种方法。
简单来，就是遇到一个病时，通过四诊俱参后确定这病的根源是“虚实寒热”四方面的哪一方面，确定后对症下药。
（当然，在临床中有时候遇到的一些病不是简单的或虚或寒或实或热，很多时候是两症并存。）
简单了解了“辨病论治”后，再研究痔疮就简单多了。
痔疮是个病名，所以我们要从“虚实寒热”四个方面入手。
虚证的痔疮脉象整体呈现偏软虚弱，表现出痔疮脱出、肛门坠胀下坠、食欲不振等问题。
这里的“虚”细分的话又可以分类成两个，分别为气虚和血虚，具体为气虚中气下陷的痔疮和血虚肠络失养的痔疮，但中医有个定论，就是“血虚者气必虚，气虚者血必亏”，补血时要兼顾补气，补气时要兼顾补血，所以不管是气虚中气下陷还是血虚肠络失养，归根到底就是“虚”，治疗首选处方是“补中益气汤”。
“补中益气汤”这一处方上一章中已经写了，这里再简单写两句，这张方子共有八味药组成，分别是“黄芪、党参、当归、白术、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草”。
其中黄芪党参补气，当归补血，这三味药合起来就是气血两补，柴胡疏肝升气，升麻升阳举陷，将整体的中气往上提。
用白术是强脾，白术这味药大部分人认为是祛湿健脾，这只是白术的次生功能，白术的核心功效是强脾气，固守中气，脾的气足了，自然就能祛脾湿。至于用陈皮，是因为“补疏结合”，补就要疏，不疏就会气淤气滞。
虚症的痔疮很多时候会伴有脱肛的问题，之所以脱肛，正是因为中气虚使得中气下陷，造成脱肛。（中气下陷不仅有痔疮、脱肛的问题，还有疝气、子宫下垂、胃下垂等的问题，都可以用补中益气汤做加减治疗。）
虚证的痔疮首选“补中益气汤”治疗，这是从根本上下功夫，但痔疮又是个急症，中医在急症上讲究先急后患，先标后本，如果只用补中益气汤这一处方，痔疮对病人带来的痛苦是无法很快解决的，所以要在“补中益气汤”这一基础方上加点凉血止血去湿去热的药，如清热凉血的槐花、凉血止痛消肿的地榆、凉血收敛的侧柏叶、清热利湿的赤豆、去热的黄柏、去湿的苍术、去湿毒的土茯苓、收敛固涩的五倍子、乌梅等等。
这么吧，但凡是痔疮，不管是虚证还是实证，只要出现便血化脓，肛门呈湿热并存等让人非常痛苦的问题时，处方加减时就得用到清热凉血、清热去湿、收敛固涩的药。
好了，完了“虚证”，我再实证。
实证的痔疮脉象整体呈现弦数或实数的情况，这种痔疮的根源是肠胃积热、血热妄行，湿热下注大肠，瘀滞肛门经络导致的，表现出痔疮红肿灼热，痔核硬块明显，大便干燥，便血量多等问题。治疗这种情况，可以用大黄牡丹皮汤做加减。
大黄牡丹皮汤共五味药构成，分别是大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子。大黄和芒硝是苦寒药，用以清热，丹皮桃仁活血、冬瓜子清利湿热、排脓散结。
五味药正好对应的是肠胃积热，血热妄行的问题，但这个方子中没有止血凉血收敛的药，所以要在这方子的基础上加上槐花、地榆、五倍子、黄柏、苍术等药。（在临床中常以大黄牡丹皮汤加槐花散治疗这一问题。）
虚证和实证完了，再寒证。
寒证的痔疮脉象总体呈现沉迟，这种痔疮的根源是寒凝气滞，经络瘀滞导致的，表现出痔疮坠胀冷痛，遇冷加重得温稍缓，大便溏稀，畏寒肢冷等的问题。
治疗这一问题，仲景先师有三个处方可以参考，分别为附子理中汤、当归四逆汤和黄土汤。
脾肾两虚，内里虚寒，常年便溏，痔疮不红不肿时，可以选择用附子理中汤做加减。
寒凝经脉，经络不通，痔疮遇冷加重，得温则缓时，可以选择用当归四逆汤做加减。
脾阳不足，虚寒不能统血，肚子冷痛，痔疮不红肿，不灼热，常年便血不止时，可以选择用黄土汤做加减。
附子理中汤、当归四逆汤、黄土汤这三个处方，都是热性处方，寒证用热药，这在性上是对症的。
在临床中，我喜欢将这三个方子杂糅在一起，只要遇到患者是寒证痔疮，我不会细分内里虚寒、还是寒凝经脉，直接将这三个方子杂糅在一起，用附子、干姜温脾肾，用细辛去里寒，用白术、炙甘草强脾，用地黄补血，用白芍收敛。如果患者面黄体虚比较严重，可以选择加点阿胶，如果出血比较严重，可以加灶心黄土（伏龙肝）。
最后一下热症。
这里的热可以是虚热，前文中的实证可以是实热证。
虚热证的脉象整体呈现细数脉，这种痔疮的根源是阴虚火旺，阴液不足以润肠，肠道失润导致的，表现出痔疮隐痛微肿，不红不热，血色淡红，大便干结如羊屎，口干咽燥等的问题。
治疗这一问题，可以选择用知柏地黄丸做加减。
知柏地黄丸是在六味地黄丸的基础上了增加了清润滋阴的知母和去下焦虚热和攻相火的黄柏。
六味地黄丸是补肾肝脾之阴的处方，在这处方中加上知母和黄柏，就成了补阴润燥的同时清热的处方，正好对应阴虚火旺使得阴液不足以润肠导致的虚热证痔疮。
在临床中，如果只用知柏地黄丸的话，有时候会出现滋阴润燥力量不足的问题，如果遇到这个问题，可以选择在知柏地黄丸的基础上再加入二至丸。
二至丸是由女贞子和旱莲草两味药构成，女贞子滋补肝肾，旱莲草滋阴凉血止血，这两味药加入到知柏地黄丸中时，滋阴润燥的力量就会增强，同时山茱萸、旱莲草有酸收的力量，同时丹皮有活血的力量，整体方子跟虚热证的痔疮是对症的。
好了，写到这里，初步算是将痔疮写完了，但细细回看一遍，还是略有不足的，如果仅用作临床的话，从虚实寒热四方面入手治疗就够了，但如果用作学术交流，仅从这四方面分析痔疮是不全面的，除了虚实寒热之外，还有燥湿风郁四个方面。
“燥”是因为肠燥津亏，大便干结坚硬，努挣痔裂造成出血，可以选择用润肠丸和五仁丸做加减治疗。
“湿”是因为湿热蕴结下焦，壅滞肛门经络导致，可以选择用二妙丸和萆薢渗湿汤做加减治疗。
“风”是因为风热下迫大肠伤脉络，肛肠血热出血，可以选择用凉血地黄汤做加减治疗。
“郁”是因为肝郁气滞导致，可以选择用柴胡剂做加减治疗。
“燥湿风郁”算是对“虚实寒热”的一种补充，其实在临床中没必要分的这么详细，真正临床着眼于“阴阳”就行，热证（阳）用凉药，大便干结加点润肠药，寒证（阴）用热药，体虚血亏加点补气血的药。
但凡阴阳（寒热）辨准确了、用药的寒热也辨准确了，即使用的药的主治不是治疗痔疮的，也对痔疮是有效果的，因为传统的中医学一直是将着眼点放在药物的性味上，而不是药物的功效主治上。
寒热（阴阳）对症了，那对疾病就有治疗效果，如果寒热不对症，即使将所有功效主治都对症的药全放进去，治疗效果也会不怎么理想。
追求寒热（阴阳）对症是传统中医的用药思路，用这种用药思路开出来的处方药简力专。
追求功效主治对症是现代部分中医的用药思路，用这种思路开出来的处方药多力杂，乱枪打鸟的嫌疑很大。
这里问一个问题啊，问中药材的功效和主治是怎么研究出来的？这个问题在这里就不做回答了，有兴趣的朋友可以查查资料，等搞清楚这个问题后，就懂了为何传统中医学侧重于药材的性味而不是功效主治了。
我们的中医从一门治病救饶学问逐渐变成了没病调理的学问，有病找西医治病，没病找中医调理一下，这是如今中医的现状，难道我们祖国的传统医学真就如此不堪？只能调理一下没病的躯体，却治不了有病的身体？
每每看见那些动辄几十味药的处方，我的心在颤抖，将看处方的眼睛往上移，看到处方笺最上面的那几个大字时，我颤抖的心开始滴血，唉！几十味药的那种处方不应该出自“庙堂”之中啊。
中医学不应该是这样的，几千年的传承，通过无数身体验证过的医学不应该只能调理一下没病的躯体啊，中医日渐没落，根源不在于别处，就在于中医从业者本身。
我从很的时候，就很反感张口闭口就是传承国粹的那类人，因为我很清楚传承国粹不是嘴上喊出来的，而是埋头苦学出来的，语言上的巨人有多少，行动上的矮子就有多少。
每当我准备批判一下的时候，就有一些人蹦出来什么《药典》限制，实话，我很庆幸佣药典》，要是没有它，鬼知道有多少人会死在庸医之手。
句不好听的话，真有手段，《药典》规定的范围内就能治好病，最怕的是既没有手段，又嫌《药典》限制的那群人，试问一个连没毒的中药都用不好的人，又如何能驾驭得了那些大毒的虎狼之药。
难道顶层设计《药典》的是一群不懂中医的人？我们永远要坚信一个真理，就是顶层有的是高人。
……
洋洋洒洒又是写了一大堆，写完看了一下，总觉得有点不恰当，于是又删了一些内容，删了一些内容后发现这一章字数太少了，觉得好几只写了这么点内容，心里对支持我的读者朋友们有零愧疚，想来想去，还是再加一点内容吧。
这里我简单写一下六味地黄丸的加减。
六味地黄丸前文好像写过，此方六味药组成，分别是熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。
这处方立方非常经典，熟地补肾精、山茱萸补肝血、山药补脾土，这是三补，泽泻泻肾浊、丹皮泻肝火、茯苓泻脾湿，这是三泻，三补三泻正好对应补泻兼鼓思路，中医认为，补而不泻会壅滞上火，泻而不补会伤正气，补中带泻才能补得了，泻中带补才能泻得尽。
熟地补肾精、山茱萸补肝血、山药补胃阴，总结起来整体是滋阴的。
如果在这三味补药的基础上加上滋肺阴的知母、泻相火的黄柏，就是“知柏地黄丸”，这方子在滋阴的同时能兼顾泻相火，就可以治疗肾阴不足兼相火过旺的一些病症。
如果在三味补药的基础上加上补肝血的枸杞和清热的菊花，就是“杞菊地黄丸”，这方子清肝火，能治疗肝阴不足兼肝火扰目的一些病证。
如果在三味补药的基础上加上滋肺阴润燥的麦冬和收敛的五味子，就是“麦味地黄丸”，滋肾养肺，敛阴止泄，能治疗肺肾阴虚的久咳、盗汗、遗精等问题。
如果在三味补药的基础上加上补血的当归和柔肝收敛的白芍，就是“归芍地黄丸”，可以补肝血滋肾阴，能治疗肝血不足，血亏等的一些问题。
如果在三味补药的基础上加上五味子，就是“七味都气丸”，可以滋肾纳气，能治疗一些肾不纳气导致的气短、遗精等的问题。
如果在三味补药的基础上加上疏肝解郁的柴胡和重震纳气的磁石，就是“耳聋左慈丸”，此方平肝滋肾纳气，可以治疗一些肝肾阴虚导致虚阳上浮的病症。
如果在三味补药的基础上加上补火的肉桂和附子，那就是“金匮肾气丸”，这是典型的阴中求阳的处方，此方阴阳同补。关于阴中求阳和阳中求阴我会在后文书中专门好好写一写。
如果去掉三味泻药，在三味补药的基础上加上枸杞、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶，就是“左归丸”，这是大补肾精，能治疗因肾精大亏导致的一些问题。
如果去掉三味泻药，在三味补药的基础上加上附子、肉桂、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶，就是“右归丸”，这方子也是阴中求阳的方子，能温补肾阳肾精，治疗因肾阳亏虚导致的一些问题。
好了，关于六味地黄丸的加减就写到这里，卖个关子啊，如果要真正根治一些男科方面的隐疾，就要在这六味地黄丸的加减上细细琢磨琢磨，等琢磨透了，那治疗男科方面的隐疾就不是什么难事。
悄悄告诉你们哦，治疗男科方面的隐疾是非常赚钱的，哈哈哈哈……。
喜欢医武江湖请大家收藏：(m.aizhuixs.com)医武江湖爱追小说网更新速度最快。